Jako karetka specjalistyczna z lekarzem dostaliśmy wezwanie na pomoc karetce podstawowej (bez lekarza).
Po dojeździe na miejsce okazałało się, że pacjentem jest kobieta w podeszłym wieku, obciążona wieloma stanami chorobowymi. Pacjentka znajdowała się w ciężkim obrzęku płuc. Pogarszający się oddech, bradykardia, akcja serca już poniżej 40 uderzeń na minutę.
Ciśnienie krwi nieoznaczalne. Dla zespołu podstawowego, bez lekarza, i z ograniczoną listą leków możliwych do podania taki przypadek był ciężki do leczenia.
Pacjentka w momencie naszego przyjazdu miała założoną maskę z rezerwuarem i podłączonym tlenem oraz kaniulę dożylną. Kierownik zespołu podstawowego przekazał nam informację, że poszkodowanej podano jedynie Morfinę w dawce 3 mg oraz podłączono kroplówkę. Po niedługim czasie pacjentka doznała zatrzymania oddechu, jednak nie została zaintubowana. Spontaniczny oddech jeszcze przed naszym przyjazdem powrócił.
Czy postępowanie zespołu podstawowego było prawidłowe? Jak powinno wyglądać udzielanie pomocy pacjentce w obrzęku płuc bez oznaczalnego CTK, z bradykardią i niewydolnością oddechową w przypadku karetki podstawowej, a jak w przypadku karetki specjalistycznej? c.d.n.
Trudny przypadek. Morfina – OK. Mimo nie oznaczalnego RR, podałbym furosemid – więcej i tak by nie zaszkodzili. Natomiast nie rozumiem, co miała na celu ta kroplówka? Bradykardia na poziomie 40/min ? Podałbym atropinę 0,5 mg i.v. Poza tym, tlen, monitorowanie, pulsoksymetria i rura do szpitala, bez oczekiwania na zespół „S”. Ewentualnie, prośba o wyjazd na przeciw zespołu „S” i/lub poinformowanie zespołu SOR o stanie pacjęta którego im wieziemy.
Więcej w przypadku „P” nie da się zrobić!
Morfina??? nie podalabym nigdy w zyciu w takim przypadku….ze wzgledu na to ze podraznia osrodek oddechowy, wiec mogla przyspieszyc zatrzymanie oddechu. Furosemid i atropina jak najbardziej wchodzi w gre(a z reszta co do atropiny-klania sie algorytm postepowania w bradykardii) oczywiscie tak jak Shire napisal pelen monitoring, rura i wyjazd karetki S naprzeciw wydaje mi sie o wiele skuteczniejszym postepowaniem.
co do postępowania to tlen, ekg, monitor, atropina 0,5mg iv, co do oddechu to niewiadomo czy po MF czy samoczynne zatrzymanie oddechu, jeśli samoczynne to próba wentylacji jeśli bez zatrzymania to zależnie od ilości oddechów wspomaganie, krzesełko, do karetki i najbliszszy szpital, a jeśli niewiesz to telefon do koordynatora (lekarza)
przepraszam próba intubacji
a dodatkowo z powodu iż zesp. P nie posiada nic więcej czym możemy podnieść RR mozna podać Adrenalina – Stosuje się ją przeważnie we wlewie dożylnym w dawkach 0,05-0,5 µg/kg/min, zalecana w przypadkach oporności na dobutaminę i utrzymywania się niskiego ciśnienia tętniczego.
i jeszcze ja
Pełna zgoda z XXX lecz zamiast adrenaliny to raczej podałbym dopaminę ew. dopaminę z dobutaminą, ew. rozważył furosemid, MF – raczej nie i to nie z powodu możliwości depresji układu oddechowego (3mg raczej tego nie spowoduje) a z powodu niskiego ciśnienia,
A swoją drogą przypadek b. trudny jeśli tętno i RR nie wrócą po intubacji i wentylacji to raczej nie do uratowani